メニュー

お問い合わせ・予約申込フォームお問い合わせ・ご予約したい方

前々日~当日のご予約はお電話にてお願いいたします。

Tel. 070-1681-5252070-1681-5252

お問い合わせ・
予約申込フォーム

ご予約申し込みフォームからの申し込みは、ご利用希望日の3日以上前に入力・送信をお願いいたします。

お問い合わせ種類 必須
お名前 必須
ご自宅住所 必須
電話番号 必須
メールアドレス 必須
ご利用希望日時  
お迎え場所  
お送り先  
ご乗車人数  
レンタルしたい機器  
介助 必須

A/B/Cどれかひとつを必須で選択ください。

その他ご要望・ご質問等  

その他ご要望事項ございましたらご記載ください。